Fototerapie și Fototerapie la domiciliu pentru vitiligo
1. Ce este vitiligo?
Răspuns: Vitiligo este o tulburare de depigmentare mucocutanată idiopatică, localizată sau generalizată. În stadiul incipient al vitiligoului, există una sau mai multe macule hipopigmentate cu margini neclare, care se extind treptat în macule depigmentate bine definite, care par alb lăptos. Majoritatea pacienților nu prezintă simptome subiective. Evoluția bolii este cronică și prelungită și uneori se poate îmbunătăți sau se poate rezolva spontan.
2. Care este prevalența vitiligoului? Numărul de pacienți este mare în țara noastră?
Răspuns: Prevalența vitiligo variază de la 0,5% la 2% [1]. În general, cu cât culoarea pielii unei rase este mai închisă, cu atât prevalența acesteia este mai mare. Persoanele cu pielea galbenă au o prevalență între cele cu pielea neagră și cea albă. Prevalența în rândul populației chineze variază de la 0,1% la 2,7% [2]. Un studiu epidemiologic din 2009-2011 în Coreea de Sud a arătat că incidența este similară între bărbați și femei, iar vitiligo poate apărea la toate grupele de vârstă, dar este mai frecvent la adolescenți-aproape jumătate dintre pacienți dezvoltă boala înainte de vârsta de 20 de ani [3].
3. Vitiligo este ereditar?
Răspuns: Etiologia și patogeneza vitiligo sunt încă neclare. Aproximativ 20% dintre pacienții cu vitiligo au antecedente familiale [4], ceea ce sugerează că vitiligo poate fi o boală legată genetic, dar genetica nu este singurul factor. Faptul că se dezvoltă vitiligo este legat de factorii de mediu interni și externi, cum ar fi stresul mental, depresia, suprasolicitarea, dieta dezechilibrată, trauma, expunerea la soare și frecarea repetată pe zonele deteriorate. Dacă bătrânii au vitiligo, copiii lor nu îl vor dezvolta neapărat; dacă boala apare depinde și de factorii declanșatori de mai sus. Pe scurt, vitiligo are o anumită tendință genetică, dar dacă se dezvoltă efectiv este în mare măsură legat de factorii de mediu interni și externi, iar descendenții pacienților cu vitiligo nu vor dezvolta neapărat boala.
4. Stresul mental poate agrava vitiligo?
Răspuns: S-ar putea. Factorii psihologici sunt strâns legați de apariția vitiligoului [5]. Mintea și sistemul endocrin sunt integrate, iar factorii psihologici pot determina organismul să experimenteze stres. Stresul psihic este una dintre cauzele importante ale inducerii vitiligo sau agravării stării. Studiile au arătat că, după ce starea pacienților cu vitiligo se stabilizează, se îmbunătățește sau chiar este vindecată, boala se răspândește sau reapare adesea din cauza unor factori precum suprasolicitarea creierului, starea de spirit depresivă și presiunea mentală ridicată.
5. Starea pe termen lung-treaz până târziu sau somnul neregulat poate agrava vitiligo?
Răspuns: Este posibil. Turele de noapte pe termen lung-nu sunt recomandate pacienților cu vitiligo. Vitiligo este o boală legată de emoții-, asociată cu surmenaj, stres mental și somn insuficient. Turele de noapte pe termen lung-duc la un somn insuficient și la disfuncții ale sistemului imunitar, care pot agrava starea.
6. Pot traumatismele pielii să agraveze starea pacienților cu vitiligo?
Răspuns: S-ar putea. Vitiligo apare adesea în zonele supuse frecării sau traumatismelor. Când pielea normală a pacienților cu vitiligo este stimulată de zgârieturi, traume sau alți factori, pielea din acea zonă devine albă, indicând faptul că vitiligo este în stadiu progresiv. Apariția petelor albe la locul afectarii pielii în decurs de un an se numește fenomen Koebner. Daunele pot fi cauzate de reacții fizice, chimice sau alergice, precum și de alte boli inflamatorii ale pielii sau reacții iritante.
7. Este acceptabil acoperirea petelor albe de vitiligo cu tatuaje?
Răspuns: Nu este recomandat pacienților să acopere petele albe cu tatuaje. Tatuajele sunt, de asemenea, o formă de traumă, care poate declanșa fenomenul Koebner și poate agrava starea. Clinic, unii pacienți experimentează răspândirea petelor albe după ce s-au tatuat peste ele, iar această situație este mai dificil de tratat. Prin urmare, odată ce vitiligo este diagnosticat, tratamentul trebuie inițiat cât mai curând posibil pentru a controla starea. Nu acoperiți petele cu tatuaje, deoarece acest lucru poate întârzia perioada optimă de tratament.
8. Pacienții cu vitiligo trebuie să evite anumite alimente?
Răspuns: Pacienții cu vitiligo nu au nevoie de restricții alimentare excesive, deoarece dieta are un impact redus asupra afecțiunii. Restricțiile alimentare excesive vor afecta în schimb aportul de nutrienți și starea de spirit, ceea ce este nefavorabil pentru recuperarea bolii. Este recomandată o dietă normală cu alimentație echilibrată și fără consum de alcool. Unii pacienți au tiroidita Hashimoto comorbidă; în astfel de cazuri, ar trebui să evite alimentele bogate-iod, cum ar fi fructele de mare.
9. Pacienții cu vitiligo pot mânca alimente bogate în vitamina C?
Răspuns: Da. Mulți oameni cred că vitamina C are efect de albire și se tem că consumul acesteia va agrava vitiligo. De fapt, efectul de albire al vitaminei C vine din capacitatea sa de a reduce producția de granule pigmentare în melanocite, ceea ce nu afectează creșterea melanocitelor. Cheia apariției vitiligoului constă în supraviețuirea melanocitelor; prin urmare, apariția, dezvoltarea și repigmentarea vitiligo nu sunt strâns legate de aportul de vitamina C. În viața de zi cu zi, majoritatea alimentelor conțin într-o oarecare măsură vitamina C, așa că pacienții nu trebuie să le evite. Fructele bogate în vitamina C, cum ar fi kiwi, jujube și portocale, pot fi, de asemenea, consumate în mod normal.
10. Este benefic ca pacientii cu vitiligo sa manance mai multe alimente negre precum susanul negru?
Răspuns: Melanina conținută în alimente nu are nicio legătură sau corelație directă cu pigmentul pielii. Niciun studiu nu a demonstrat că consumul de alimente negre poate ajuta la repararea petelor albe la pacienți.
11. De ce trebuie pacienții cu vitiligo să-și testeze nivelul hormonal?
Răspuns: Vitiligo este legat de
tulburări endocrine. Testarea nivelurilor hormonale poate ajuta la o mai bună înțelegere a cauzei și severității dezechilibrelor endocrine. Unii pacienți au niveluri anormale de hormoni tiroidieni sau anticorpi anti-tiroidieni; identificarea cauzei este propice administrării medicaţiei simptomatice. În unele cazuri, terapiile complementare, cum ar fi terapia cu lumină în infraroșu apropiat, pot sprijini sănătatea generală a pielii, deși nu este un tratament primar pentru vitiligo.
12. De ce vitiligo tinde să se agraveze la sfârșitul primăverii și începutul verii?
Răspuns: Vitiligo are o corelație evidentă cu anotimpurile-incidența primăvara și vara este semnificativ mai mare decât toamna și iarna. Acest lucru este legat în principal de radiațiile ultraviolete (UV). La sfârșitul primăverii și începutul verii, intensitatea UV crește treptat, temperaturile cresc, oamenii poartă mai puține haine și probabilitatea de expunere a pielii la lumina soarelui crește semnificativ. Cu toate acestea, adaptabilitatea organismului la radiațiile UV este încă la un nivel scăzut. Prin urmare, starea multor pacienți cu vitiligo este predispusă să se agraveze în această perioadă. În plus, poate fi legată și de temperatura și umiditatea sezoniere. Terapia cu lumină albastră pentru piele a fost explorată în dermatologie pentru alte afecțiuni, dar pentru vitiligo, expunerea controlată la UV rămâne cheia.
13. De ce mi-au crescut petele albe după o călătorie în Thailanda?
Răspuns: Thailanda este situată în Asia de Sud-Est, lângă mare, cu temperaturi ridicate și radiații UV puternice. Culoarea pielii chinezilor este mai deschisă decât cea a rezidenților nativi din Thailanda, astfel încât rezistența lor la UV este mai slabă și sunt intoleranți la radiațiile UV puternice din zonele de la-latitudine joasă. În plus, factori precum oboseala de călătorie, odihna slabă, disconfortul alimentar și tulburările de aclimatizare pot provoca disfuncții ale sistemului imunitar, ducând la agravarea stării.
14. Protecția solară se referă la protejarea „zonelor de pete albe” sau „pielea normală”?
Răspuns: ar trebui accentuată protecția solară-întregului corp. Zonele cu puncte albe trebuie să fie întotdeauna bine protejate de soare. Dacă pe față sunt pete albe, se poate purta o pălărie cu boru; dacă se află pe alte părți ale corpului, trebuie aplicată protecție solară. Deoarece zonele albe de vitiligo nu au protecție pigmentară, acestea sunt predispuse la arsuri solare, iar expunerea excesivă la soare crește riscul de cancer de piele. Pielea normală are nevoie și de protecție solară, dar asta nu înseamnă „fără expunere la soare”-ci înseamnă „evitarea expunerii excesive la soare”. Expunerea excesivă la soare este unul dintre factorii declanșatori importanți ai vitiligoului; expunerea excesivă la soare pe piele normală poate provoca dezvoltarea sau apariția unor pete albe. Pentru leziunile faciale, terapia cu lumină roșie pe față ar putea fi considerată un adjuvant în unele protocoale de fototerapie pentru a promova vindecarea fără riscuri UV.
15. Vitiligo este cauzat de imunitate slabă?
Răspuns: Debutul vitiligo este legat de imunitatea organismului, dar nu poate fi atribuit pur și simplu imunității scăzute sau slabe. Debutul unor bolnavi de vitiligo este legat de disfuncția imună; unii pacienti au boli autoimune comorbide, manifestate ca imunitate hiperactiva. Studiile au arătat că debutul vitiligo este legat de răspunsul imun specific al limfocitelor T din organism, care provoacă deteriorarea sau distrugerea melanocitelor.
16. Pacienții cu vitiligo sunt predispuși la boli autoimune comorbide?
Răspuns: Debutul vitiligo poate fi legat de autoimunitate. Rapoartele din străinătate indică faptul că 20%-30% dintre pacienți au boli autoimune comorbide, în timp ce datele interne arată că această rată este de 4,76%-6,69% [2]. Incidența bolilor autoimune în rândul membrilor familiei pacienților cu vitiligo este, de asemenea, mai mare decât în populația generală, boala tiroidiană autoimună fiind cea mai frecventă. În plus, prevalența vitiligo la pacienții cu boli autoimune este de 10-15 ori mai mare decât cea în populația generală.
17. De ce pacienții cu vitiligo trebuie să testeze nivelurile de oligoelemente?
Răspuns: Rapoartele au arătat că nivelurile de cupru din sânge și de ceruloplasmină cutanată la pacienții cu vitiligo sunt mai scăzute decât la persoanele normale. Deficitul de cupru poate reduce activitatea tirozinazei, afectând astfel formarea melaninei. Prin urmare, pacienții cu vitiligo ar trebui să fie supuși testării oligoelementelor. Dacă se găsesc anomalii, oligoelemente trebuie suplimentate în timp util pentru a spori efectul tratamentului simptomatic.
18. Ce părți ale corpului sunt predispuse la leziuni de vitiligo?
Răspuns: Leziunile de vitiligo pot apărea oriunde pe corp. Este mai probabil să apară în zonele de frecare și zonele expuse, în special pe față, gât, talie și abdomen (unde sunt purtate curele), regiunea sacrococcigiană și partea extensoare dorsală a degetelor. Terapia cu lumină roșie pentru durere ar putea ajuta la gestionarea disconfortului în zonele de frecare, deși nu este direct legată de restaurarea pigmentului.
19. Ce sunt vitiligo ne-segmental (obișnuit) și segmentar?
Răspuns: Pe baza morfologiei, locației și intervalului de distribuție a leziunilor, vitiligo poate fi împărțit în tipuri segmentare și ne-segmentare (obișnuite).
Vitiligo segmentar: petele albe sunt simple sau multiple, distribuite de-a lungul unei zone cutanate inervate de un nerv cutanat (prezentând distribuție segmentară). Vitiligo segmentar implică de obicei doar o parte a corpului, în timp ce cealaltă parte este practic neafectată. Caracteristicile sale includ: progresie rapidă în stadiul incipient, stabilizare în 2 ani, leziuni limitate în mare parte la zonele de inervație nervoasă fixă și eficacitate clinică relativ slabă (Figura 3-1).
Vitiligo non-segmental (obișnuit): se poate prezenta ca tipuri localizate (solitare), sporadice, generalizate sau acrale.
Tip localizat: pete albe simple sau grupate de dimensiuni diferite, limitate la o singură zonă.
Tip sporadic: pete albe împrăștiate, multiple, adesea distribuite simetric, care acoperă nu mai mult de 50% din suprafața corpului.
Tip generalizat: se dezvoltă în cea mai mare parte din vitiligo sporadic, cu pete albe care se îmbină și acoperă mai mult de 50% din suprafața corpului.
Tipul acral: Debutul are loc mai întâi la nivelul extremităților (mâini și picioare) și este distribuit în principal în aceste zone (Figura 3-2).
20. Ce sunt depigmentarea completă și incompletă în vitiligo?
Răspuns: Pe baza gradului de pierdere a pigmentului la locul leziunii, leziunile de vitiligo pot fi împărțite în depigmentare completă și incompletă.
Depigmentare completă: petele sunt alb pur sau alb porțelan. Melanocitele de la locul leziunii sunt aproape complet pierdute, fără capacitatea de producere-de melanină, iar tratamentul medicamentos este ineficient (Figura 3-3).
Depigmentare incompletă: Depigmentarea este incompletă, pete pigmentare rămânând în zonele albe. Melanocitele sunt reduse sau funcția lor este afectată, dar capacitatea de regenerare a melaninei rămâne, astfel încât tratamentul medicamentos este eficient (Figura 3-4).
21. Ce comportamente pot accelera apariția și progresia vitiligoului progresiv?
Răspuns: În timpul etapei rapide progresive a vitiligoului, poate apărea fenomenul Koebner (la locul leziunii apar noi pete albe). Comportamente precum expunerea la soare, traumatisme, zgârieturi, frecare (de exemplu, sutiene strâmte, curele), presiune prelungită și arsuri pot induce noi leziuni. În plus, stresul mental, presiunea excesivă, treazul până târziu, fumatul și băutura sunt, de asemenea, factori declanșatori pentru progresia bolii. Terapia cu lumină în infraroșu apropiat a demonstrat potențialul de a reduce inflamația cauzată de astfel de factori declanșatori, dar consultați un specialist pentru aplicații specifice vitiligo-.
22. Care sunt manifestările clinice ale vitiligoului progresiv?
Răspuns: Vitiligo progresiv poate prezenta următoarele manifestări clinice: creșterea numărului și mărimii petelor albe, margini neclare ale leziunilor, confetti-cum ar fi pete albe sau macule hipopigmentate și o zonă de leziune mai mare observată sub lampa lui Wood decât cu ochiul liber (Figura 3-5).
23. Ce indicatori sugerează că vitiligo a intrat în faza stabilă?
Răspuns: Dacă numărul și dimensiunea leziunilor de vitiligo nu au crescut în ultimul an, progresia s-a oprit, marginile sunt clare sau au apărut pete pigmentare, iar zona leziunii sub lampa lui Wood este mai mică sau egală cu zona observată cu ochiul liber, aceasta indică faptul că starea a intrat în faza stabilă.
24. Copilul meu a avut o pată albă pe braț la naștere-ar putea fi vitiligo?
Răspuns: Poate fi un nev acromic, dar trebuie diferențiat de vitiligo. Nevii acromici apar la naștere sau la scurt timp după naștere, sunt de obicei solitari, au margini neclare (în cea mai mare parte zimțate) și aproape fără halou de pigmentare înconjurătoare. Unele au pete-ca de pistrui maro deschis pe zona albă. Acestea se extind proporțional cu creșterea copilului, menținându-și în general forma și nu se răspândesc pe tot parcursul vieții.
25. Dacă există pete albe pe piele, este cu siguranță vitiligo?
Răspuns: Nu toate petele albe sunt vitiligo-pot fi, de asemenea, nevus anemicus, hipopigmentare post-inflamatoare etc. Se recomandă să solicitați imediat asistență medicală și, după diagnosticul de către un medic, să primiți tratament simptomatic. Terapia cu lumină albastră pentru piele este uneori utilizată pentru afecțiuni inflamatorii diferențiate, ajutând la un diagnostic precis.
26. Vitiligo poate fi „complet vindecat” (înlăturat)?
Răspuns: Etiologia vitiligoului este încă neclară, așa că nu există un „tratament radical”. Poate fi vindecat, dar nu există nicio garanție că nu va reapare după vindecare. Statisticile arată că rata de recurență a vitiligo în decurs de șase luni după vindecare este de 20%-40%. O modalitate eficientă de a reduce recurența este să primiți terapie de întreținere în decurs de șase luni, cum ar fi aplicarea de medicamente topice de două ori pe săptămână sau reducerea treptată a dozei și frecvenței fototerapiei după ce leziunile sunt complet repigmentate. Terapia cu lumină roșie pentru durere poate ajuta la gestionarea oricărui disconfort post-tratament dacă apare inflamația.
27. Este corectă ideea „nu trebuie să vă grăbiți pentru tratament dacă nu sunt pete albe pe față”?
Răspuns: Această înțelegere este incorectă. Odată ce punctele albe sunt găsite-indiferent de locația lor-ar trebui solicitată imediat asistență medicală pentru a evita pierderea perioadei optime de tratament. În general, depistarea precoce, diagnosticarea precoce și tratamentul precoce sunt mai propice pentru recuperarea bolii. Dacă nu sunt tratate, petele se pot răspândi, iar cu cât evoluția bolii este mai lungă, cu atât efectul tratamentului va fi mai rău. Pentru zonele feței, terapia cu lumină roșie pe față poate completa fototerapia standard în setările de acasă pentru un sprijin mai bun al repigmentării.
28. Ce tipuri de vitiligo au un efect bun de tratament?
Răspuns: Efectul tratamentului este strâns legat de localizarea leziunii. Vitiligo non-segmental pe față și pe gât are o rată de vindecare relativ mare, în timp ce vitiligo acral și mucoasa au efecte de tratament slabe. Rata de vindecare de la cea mai mare la cea mai mica este: cap si fata > spate si piept > talie si abdomen > maini si picioare > membrane mucoase. În special, rata de vindecare a vitiligo pe cap și față este foarte mare, ajungând la 80%-90%. În general, depistarea precoce, diagnosticarea precoce și tratamentul precoce sunt mai propice pentru recuperarea bolii; Pacienții cu vitiligo trebuie să mențină o atitudine optimistă și să coopereze activ cu tratamentul.
29. Ce tipuri de vitiligo au efecte de tratament slabe? Ce să fac?
Răspuns: Leziunile de vitiligo de pe mâini, picioare și mucoase au efecte de tratament slabe. Poate fi utilizat un tratament cuprinzător (combinând medicamente și fototerapie). Dacă efectul este încă slab, pot fi luate în considerare alte metode de tratament după stabilizarea stării.
