Fototerapie și fototerapie la domiciliu pentru vitiligo 4
94. Ce medicamente topice sunt adesea combinate cu fototerapie?
Răspuns: Fototerapie pentru vitiligo, inclusivFototerapie UVB, poate fi combinat cu o varietate de medicamente topice, cum ar fi unguente cu glucocorticoizi (dexametazonă, betametazonă, halometazonă, fluticazonă unguente etc.), inhibitori ai calcineurinei (creme de tacrolimus, pimecrolimus), fotosensibilizatori cu concentrație scăzută-, tincturi de vitamina D și tincturi de psoziralan (calcipotriol, unguente cu tacalcitol). Aceste perechi îmbunătățesc rezultatele cândlumină albastră pentru terapie cu luminăeste folosit ca dispozitiv suplimentar de acasă în anumite cazuri.
95. Care este secvența de timp atunci când combinați fototerapia cu medicamente topice?
Răspuns: Medicamentele care conțin vaselină sau lanolină pot crește grosimea stratului exterior de piele și pot împiedica absorbția razelor ultraviolete. În general, se recomandă să nu se aplice medicamente, cosmetice sau produse de îngrijire a pielii cu 4 ore înainte de fototerapie [7,8], pentru a evita afectarea pătrunderii razelor ultraviolete, în special înTerapie cu lumină UVBprotocoale. Unele uleiuri minerale profesionale pot fi folosite pentru a promova pătrunderea luminii, oferind, în același timp, efecte de hidratare și hrănire-pentru piele. Medicamentele topice pot fi aplicate după fototerapie; cu toate acestea, unii experți sugerează că unguentele cu potențială iritație a pielii, cum ar fi calcipotriolul și cremele cu acid retinoic, nu trebuie aplicate imediat dupăterapie cu lumină strălucitoareședințe și se recomandă un interval de 2 ore.
96. Fototerapia la domiciliu poate fi combinată cu fotosensibilizatori topici, cum ar fi tinctura compusă de kaliziran?
Răspuns: Combinația celor două nu este recomandată. Manualul de instrucțiuni pentru tinctura compusă de kaliziran sugerează expunerea la soare după utilizare pentru a obține efecte terapeutice, în timp ce spectrul fototerapiei ultraviolete la domiciliu este în mare parte NB-UVB (ultraviolet B de bandă îngustă), care este diferit de spectrul soarelui și se aliniază mai strâns cuFototerapie UVB. Dacă un medic a prescris tinctură compusă de kaliziran și pacientul este supus și fototerapiei cu ultraviolete la domiciliu, se recomandă utilizarea celor două alternativ-adică, nu utilizați tinctura compusă de kaliziran în ziua fototerapiei. În scenarii adjuvante rare, alumină albastră pentru terapie cu luminăpot fi luate în considerare separat pentru suport anti-inflamator.
Ce medicamente orale sunt adesea combinate cu fototerapie? Care este eficacitatea?
Răspuns: Vitiligo progresiv necesită adesea combinație cu glucocorticoizi orali cu doze mici-pentru a controla rapid progresia bolii, în special atunci când este integrată cuTerapie cu lumină UVB. Pentru pacienții adulți cu vitiligo progresiv, prednisonul poate fi luat în doză de 0,3 mg pe kilogram de greutate corporală pe zi (0,3 mg/(kg·d)) timp de 1 până la 3 luni; întrerupeți utilizarea dacă nu se observă niciun efect. După oprirea fazei progresive, reduceți doza cu 5 mg la fiecare 2 până la 4 săptămâni până la atingerea 5 mg la două zile și mențineți această doză timp de 3 până la 6 luni. Înainte de tratament și în timpul tratamentului, trebuie efectuate teste precum sângele de rutină, funcționarea ficatului și rinichilor, glicemia și tensiunea arterială pentru a monitoriza dinamic reacțiile adverse ale medicamentului.
Fototerapia poate fi combinată cu transplantul de celule, grefarea pielii sau transplantul de păr?
Răspuns: Da. Combinarea fototerapiei cu transplantul epidermic poate îmbunătăți rata de succes a transplantului. Studiile [11] au arătat că combinarea autogrefei epidermice cu fototerapie (inclusiv 308nm și 311nm) pentru vitiligo stabil localizat este mai eficientă decât autogrefa epidermică singură, cuterapie cu lumină strălucitoareocazional stratificat în post{0}}procedură pentru o vindecare îmbunătățită. Trebuie remarcat faptul că atunci când se combină intervenția chirurgicală cu fototerapie, doza de fototerapie trebuie controlată pentru a reduce apariția reacțiilor adverse.
Dacă fototerapia este ineficientă pentru vitiligo pe mâini și picioare, ce opțiuni de tratament combinate sunt disponibile?
Răspuns: Leziunile cutanate de pe mâini și picioare sunt clasificate ca vitiligo refractar, iar fototerapia clinică este de obicei slabă. Indiferent dacă utilizați fototerapie la domiciliu sau fototerapie de spital-, această zonă este foarte dificil de tratat. Pot fi încercate abordări combinate, cum ar fi medicamentele topice și laserul fracționat; dacă acestea sunt încă ineficiente, transplantul epidermic combinat cuFototerapie UVBpot fi luate în considerare.
Ce opțiuni de tratament combinate sunt disponibile dacă fototerapia singură este ineficientă pentru vitiligo segmentar?
Răspuns: Vitiligo segmentar are un proces de recuperare lent, așa că pacienții sunt sfătuiți să persiste cu fototerapie. Dacă fototerapia este ineficientă, pot fi adoptate regimuri combinate precum fototerapia cu medicamente topice, fototerapia cu antioxidanți sau intervenția chirurgicală cu fototerapie. Pentru medicamentele topice, glucocorticoizii puternici, inhibitorii de calcineurină sau derivații de vitamina D₃ pot fi utilizați-fie singuri, fie în combinație alternativă a două tipuri. Pentru vitiligo stabil, tratamentele chirurgicale precum transplantul de țesut sau transplantul de celule pot fi, de asemenea, combinate, cuTerapie cu lumină UVBservind ca o componentă de bază.
101. Este necesară combinarea cu alte medicamente pentru fototerapie în timpul fazei progresive a vitiligo?
Răspuns: Da, fototerapia pentru vitiligo progresiv necesită combinație cu medicamente. Mai mult, pentru vitiligo cu progresie rapidă, se recomandă stabilizarea bolii cu medicamente înainte de a începe fototerapia. Combinațiile comune includ glucocorticoizi sistemici, imunomodulatori și antioxidanți (pentru uz sistemic), precum și glucocorticoizi topici, inhibitori ai calcineurinei și derivați de vitamina D₃ (pentru uz local) [12]. Olumină albastră pentru terapie cu luminăpoate oferi beneficii anti-inflamatorii adjuvante ușoare în fazele timpurii de stabilizare.
102. Dacă majoritatea leziunilor de vitiligo se repigmentează după fototerapie, dar câteva leziuni reziduale rămân neameliorate, ce ar trebui făcut?
Răspuns: Cele mai multe leziuni de vitiligo prezintă o repigmentare bună după fototerapie, dar unele leziuni-cum ar fi cele din spații mici sau de pe mâini și picioare-răspund lent. Pentru acestea, o combinație de laser fracționat și livrare de medicamente poate fi utilizată pentru tratament, deseori dupăterapie cu lumină strălucitoarepentru a optimiza răspunsul zonei reziduale.
103. Medicamentele luate în mod regulat de pacienții cu boli de bază pot afecta eficacitatea fototerapiei?
Răspuns: Unele medicamente pot afecta eficacitatea fototerapiei. De exemplu, medicamentele antihipertensive comune, cum ar fi hidroclorotiazida și fenotiazinele, au proprietăți fotosensibile. Pacienții care iau aceste medicamente au un risc mai mare de arsuri atunci când primesc fototerapie în doza convențională, inclusiv în timpulFototerapie UVB. Prin urmare, pacienții trebuie să comunice pe deplin cu medicii înainte de fototerapie, inclusiv dezvăluirea bolilor lor subiacente și a medicamentelor pe care le iau. În plus, dacă există modificări ale medicației în timpul fototerapiei, pacienții trebuie să consulte prompt un medic pentru a ajusta planul de tratament/fototerapie după cum este necesar.
Ce se întâmplă dacă doza unică de fototerapie sau frecvența tratamentului este crescută excesiv?
Răspuns: Dozele și frecvențele de fototerapie recomandate în prezent se bazează pe date cuprinzătoare din mai multe studii clinice interne și internaționale. Creșterea excesivă a dozei unice sau a frecvenței nu numai că nu îmbunătățește eficacitatea, dar crește și riscul de arsuri, în special înTerapie cu lumină UVBregimuri. Odata cu aparitia arsurilor, fototerapia trebuie suspendata, ceea ce intarzie procesul de tratament; în cazuri severe, poate induce fenomenul Koebner și poate agrava starea. În plus,-expunerea excesivă la ultraviolete pe termen lung poate provoca fotoîmbătrânire.
Cum să gestionați eritemul dureros, edemul sau chiar veziculele pe piele după fototerapie?
Răspuns: Apariția eritemului, edemului sau veziculelor dureroase după fototerapie indică faptul că doza de fototerapie este prea mare. Fototerapia trebuie oprită imediat; se poate relua numai după ce eritemul și edemul s-au diminuat complet, iar doza trebuie redusă cu 20% până la 50% față de doza anterioară. Acest lucru este crucial în protocoalele care implicăterapie cu lumină strălucitoarepentru a preveni escaladarea.
Cum să preveniți răspândirea leziunilor de vitiligo în timpul perioadei de recuperare după arsurile induse de fototerapie-?
Răspuns: în timpul perioadei de recuperare a arsurilor induse de fototerapie-, fototerapia și aplicarea de medicamente topice anti-vitiligo trebuie suspendate. În schimb, medicamentele cu efecte anti-infecțioase-cum ar fi gelul de ofloxacină și unguentul cu mupirocină-ar trebui utilizate pentru a preveni infecțiile bacteriene ale pielii. În plus, dacă zona arsă este mare, se recomandă administrarea de glucocorticoizi orali pentru a preveni progresia bolii. Trebuie remarcat faptul că, după ce apar arsuri, pacienții trebuie să utilizeze medicamente sub îndrumarea unui medic și să evite auto-tratamentul, mai ales atunci cândlumină albastră pentru terapie cu luminăface parte dintr-un regim mai larg.
Care este rata de recurență a vitiligo după oprirea fototerapiei?
Răspuns: Vitiligo are tendința de a recidiva, dar nu există date globale concludente cu privire la rata de recurență. În general, rata de recurență într-un an este de 20% până la 40%, iar unele literaturi raportează că rata de recurență în decurs de doi ani poate fi de până la 75%, chiar și după structuraFototerapie UVB.
