Cunoștințe de fototerapie(2)
8. Ce este fototerapia cu ultraviolete B (NB-UVB) în bandă îngustă?
Răspuns: În 1988, o sursă de lumină UVB cu un vârf de (311 ± 3) nm emis de un tub fluorescent dezvoltat de Philips a fost utilizată pentru prima dată clinic. Deoarece mai mult de 85% din energia sa ultravioletă este concentrată în apropierea vârfului undei de 311 nm, iar energia la lungimi de undă < 290 nm este extrem de mică, reprezentând doar 0,1% din energia totală, se numește ultraviolete de bandă îngustă B (NB-UVB). Odată cu dezvoltarea rapidă a tehnologiei surselor de lumină în ultimii ani, au apărut noi surse de lumină UVB cu alte intervale de vârf și spectre înguste, cum ar fi 304 nm și 308 nm, cum ar fi lumina excimer, laserul excimer și lumina LED. În linii mari, UVB cu un spectru îngust a cărui energie principală este concentrată în intervalul 296 ~ 313 nm poate fi clasificat în categoria NB-UVB utilizate clinic. Opțiunile de fototerapie cu terapie cu lumină, cum ar fi fototerapia cu lumină roșie, sunt uneori comparate pentru beneficiile lor non-UV în vindecarea pielii.
9. Ce este „311” adesea menționat în Fototerapia cu ultraviolete?
Răspuns: „311” adesea menționat în fototerapia cu ultraviolete se referă la lungimea de undă de vârf (nm) a UVB utilizată, care este o bandă eficientă de lungime de undă pentru tratarea psoriazisului și vitiligo. În prezent, dispozitivele de fototerapie UVB utilizate în mod obișnuit clinic, cum ar fi cabină completă, cabină cu jumătate-și cele portabile cu tuburi fluorescente ca surse de lumină, au în cea mai mare parte un vârf de iradiere de (311 ± 3) nm (Figura 1-4), ceea ce oamenii numesc adesea țesuturile infraroșii pe care se concentrează pe această terapie, spre deosebire de infraroșu. Vârful UVB vizează modularea imunitară la nivel de suprafață.
10. Ce este „308” adesea menționat în Fototerapia cu ultraviolete?
Răspuns: „308” adesea menționat în fototerapia cu ultraviolete se referă la o altă lungime de undă de vârf (nm) a UVB utilizată în mod obișnuit clinic. UVB cu o lungime de undă maximă de 308 nm emisă de sursele tradiționale de lumină, cum ar fi lămpile cu excimer sau laserele cu excimer, este, de asemenea, o bandă eficientă de lungime de undă pentru tratarea bolilor precum psoriazisul și vitiligo. Datorită caracteristicilor sursei de lumină și limitărilor tehnologiei electrice, zona unică de tratament a sursei de lumină 308 este relativ mică și poate iradia leziuni ale pielii vizate, care se numește clinic fototerapie vizată. În prezent, sursele de lumină utilizate în mod obișnuit pentru lungimea de undă de 308 nm includ lasere cu excimer, lămpi cu excimer și lămpi cu LED, iar cea mai recentă sursă de lumină este LED-ul (Figurile 1-5 și 1-6). Sursa de lumină LED cu un vârf de 308 nm poate atinge o intensitate energetică relativ mare. În același timp, diferit de primele două surse tradiționale de lumină, deoarece dispozitivul LED este de joasă tensiune și de joasă frecvență, poate fi folosit pentru fototerapie acasă. Terapia cu lumină cu LED albastru, în timp ce partajează tehnologia LED, este mai potrivită pentru acnee datorită efectelor sale antibacteriene.
11. Ce sunt lumina neagră și PUVA menționate adesea în Fototerapia cu ultraviolete?
Răspuns: Banda UVA din razele ultraviolete este cunoscută și sub numele de regiunea luminii negre. Luminile negre emit raze ultraviolete cu lungimi de undă cuprinse între 320 și 400 nm, în principal raze ultraviolete cu o lungime de undă de 365 nm. Această bandă de raze ultraviolete poate atât să activeze substanțe fotosensibile, cât și să provoace cu greu reacții de eritem. Din punct de vedere clinic, UVA este de obicei utilizat în combinație cu substanțe fotosensibile pentru tratarea bolilor de piele. În prezent, substanța fotosensibilă mai des folosită este psoralenul. Terapia fotochimică a psoralenului combinată cu iradierea UVA este abreviată ca PUVA. Fototerapia cu lumină se extinde dincolo de UV pentru a include fototerapia cu lumină roșie în scopuri anti-inflamatorii în unele protocoale.
12. Care sunt fotosensibilizatorii utilizați în mod obișnuit în fototerapia cu ultraviolete?
Răspuns: Fotosensibilizatorul folosit în mod obișnuit în China este 8-metoxipsoralen, care este un fotosensibilizator relativ puternic. În plus, există 5-metilpsoralen și 3-metilpsoralen. În prezent, psoralenul a fost găsit în peste 30 de plante, cum ar fi lămâi, țelină, fructe de psoralea și Atractylodes lancea. În funcție de caracteristicile fotosensibilizatorilor, aceștia pot fi administrați oral sau aplicați local. Abordările complementare, cum ar fi terapia cu lumină infraroșie, pot îmbunătăți circulația fără fotosensibilizatori.
13. Ce este UVA1 adesea menționat în Fototerapia cu ultraviolete?
Răspuns: UVA1 este raze ultraviolete cu undă lungă-cu o lungime de undă de 340 ~ 400 nm. Fototerapia UVA1 este un nou tip de fototerapie. În comparație cu UVA tradițională combinată cu terapia cu psoralen, fototerapia UVA1 nu necesită utilizarea de fotosensibilizatori, deci are mai puține reacții adverse. În comparație cu terapia UVB, fototerapia UVA1 pătrunde mai adânc și poate trata bolile cu leziuni mai profunde. Clinic, UVA1 este adesea folosit pentru a trata dermatita atopică, sclerodermia, cicatricile etc. [2, 3]. Terapia cu lumină cu LED albastru apare de două ori în studiile comparative pentru afecțiuni superficiale precum acneea, contrastând cu profunzimea UVA1.
14. Ce este MED? De ce este necesară determinarea MED?
Răspuns: MED reprezintă doza minimă de eritem, care se referă la doza de iradiere necesară pentru ca un anumit loc al unui individ să producă un eritem vizibil la 24 de ore după ce a primit iradiere luminoasă la o anumită distanță de sursă de lumină. Valoarea MED poate determina sensibilitatea unui individ la razele ultraviolete și poate fi utilizată pentru a detecta dacă un pacient este sensibil la razele ultraviolete (Figura 1-7); dacă pacientul este supus fototerapiei, valoarea lui MED este o referință pentru determinarea dozei inițiale de iradiere, iar doza de iradiere a luminii poate fi setată mai precis după determinarea MED.
15. Cum se determină MED?
Răspuns: Pentru determinarea MED, zonele care sunt relativ sensibile la razele ultraviolete și ușor de măsurat sunt de obicei selectate ca locuri biologice de determinare a dozei, adesea spatele, abdomenul sau antebrațul interior. Pentru determinare este necesar un detector MED special sau un dispozitiv de fototerapie echipat cu o placă de determinare MED (Figurile 1-8 și 1-9). Dimensiunea fiecărei găuri de iradiere este aceeași, în general 1 cm². Poziția fiecărei găuri este marcată, iar doza de iradiere a fiecărei găuri este stabilită (de obicei cu un gradient de scădere de 70%) și înregistrată. Atât operatorul de testare, cât și pacientul testat trebuie să poarte ochelari de protecție. Observați reacția la 24 de ore după test. Dacă la locul determinării apare un eritem vizibil, valoarea dozei de iradiere corespunzătoare orificiului de testare în care apare eritemul este valoarea MED a pacientului. Dacă la locul de testare apar eritem sever sau vezicule, tratamentul corespunzător trebuie efectuat la timp.
16. Fototerapia este la fel cu plaja?
Raspuns: Fototerapia este diferita de plaja, iar efectele obtinute sunt si ele diferite. Lumina solară este un spectru continuu, care include diverse benzi de lungimi de undă utilizate în mod obișnuit clinic, cum ar fi UVB, UVA, razele infraroșii și lumina vizibilă. Fototerapia este un proces artificial care utilizează lungimi de undă specifice și o anumită doză de benzi de lungimi de undă terapeutice eficiente pentru tratamentul cu iradiere a luminii. În fototerapia clinică, diferite boli sunt iradiate cu diferite unde luminoase, care nu numai că pot obține efecte curative mai bune și mai rapide, ci și pot reduce iradierea inutilă a altor benzi de lungimi de undă. Fototerapia cu ultraviolete se referă în mod specific la tratamentul folosind partea terapeutică a benzii ultraviolete. Fototerapia tradițională cu ultraviolete include terapii precum BB-UVB, NB-UVB și PUVA. În ultimii ani, fototerapia UVA1 a apărut recent. În prezent, NB-UVB este utilizat în mod obișnuit în fototerapia psoriazisului și vitiligo. Această bandă este o bandă ultravioletă care a fost verificată clinic ca fiind eficientă în tratarea bolilor și are relativ puține reacții adverse. În timpul tratamentului clinic, există anumite cerințe pentru parametrii fototerapiei, cum ar fi intensitatea iradierii și doza maximă de iradiere. Cu toate acestea, doza terapeutică eficientă de plajă este relativ greu de înțeles.
17. Care este principiul fototerapiei cu ultraviolete în tratarea bolilor de piele?
Răspuns: Mecanismele de acțiune ale fototerapiei cu ultraviolete în tratarea bolilor de piele includ: (1) Promovarea producției de pigment și a pigmentării și promovarea proliferării melanocitelor; (2) Reglarea imunității și promovarea apoptozei limfocitelor T; (3) Desensibilizare; (4) Promovarea circulației sângelui și îmbunătățirea stării nutriționale locale; (5) Analgezie; (6) Promovarea vindecării rănilor; (7) Promovarea îngroșării stratului cornos al pielii etc. Fototerapia cu lumină roșie le poate completa prin sprijinirea vindecării rănilor prin beneficii circulatorii similare.
18. Ce boli de piele poate trata NB-UVB?
Răspuns: multe boli ale pielii pot fi tratate clinic cu fototerapie NB-UVB, inclusiv: vitiligo, psoriazis vulgar, pustuloză palmo-plantară, neurodermatită, eczemă cronică, pitiriazis roz, micoză fungoidă, ulcere cronice, prurit cutanat, alopecie dermatită foto, alopecie, dermatită foto sclerodermie, granulom inelar etc. [4]
19. Cine nu este potrivit pentru fototerapie cu ultraviolete?
Răspuns: Fototerapia cu ultraviolete nu trebuie utilizată la pacienții cu următoarele boli: xeroderma pigmentosum, sindromul Bloom, sindromul Cockayne, lupus eritematos, dermatomiozita, distrofia părului, sindromul nevului displazic ereditar și cei cu antecedente de melanom malign etc. Următorii pacienți cu antecedente de fototerapie cu ultraviolet, cu melanom familial ar trebui să folosească un alt melanom cutanat. alte tipuri de cancer decât non-melanomul, antecedente de boli fotosensibile, leziuni severe ale soarelui, antecedente de arsenic sau radioterapie, imunosupresie după transplantul de organe, sarcină, porfirie, hipertiroidism etc. [1, 5]
20. Ce este fotosensibilitatea? Pacienții cu fotosensibilitate pot primi fototerapie?
Răspuns: Fotosensibilitatea este o reacție cauzată de interacțiunea dintre lumină și piele, care se referă în principal la reacția anormală a pielii umane la lumină (Figura 1-10). În funcție de mecanismul de reacție, poate fi împărțit în reacție fototoxică și reacție fotoalergică. O reacție fototoxică este o reacție non-imună care are loc la prima iradiere și nu există o perioadă de sensibilizare înainte de reacție. Din punct de vedere clinic, se manifestă și eritem{10}}definite și edem, cu o pigmentare evidentă rămasă după vindecare. Arsurile solare în viața de zi cu zi sunt o reacție fototoxică. O reacție fotoalergică este o reacție imună, o reacție de hipersensibilitate întârziată mediată de limfocite care implică lumină. Apare doar la câteva persoane cu constituții fotosensibile. Substanțele fotosensibile de obicei nu provoacă boli atunci când expun pielea pentru prima dată la lumină, dar reacțiile inflamatorii apar în zonele expuse după re-iradiere și există o anumită perioadă de sensibilizare. Clinic, leziunile cutanate sunt polimorfe, prost definite și pot fi eczematoase sau urticariene. Trebuie remarcat faptul că determinarea dacă un pacient este fotosensibil ar trebui judecată de un medic clinician pe baza antecedentelor medicale, examenului fizic, examenului cu test de lumină etc. și nu poate fi diagnosticată pe baza sentimentelor personale ale pacientului. Pentru pacienții cu boli de piele fotosensibilă, deși fototerapia poate fi folosită pentru tratamentul de desensibilizare, atunci când astfel de pacienți suferă de boli care pot fi tratate cu fototerapie, precum psoriazisul și vitiligo, nu este recomandată alegerea fototerapiei ca primă metodă de tratament și chiar și fototerapia trebuie evitată, iar alte metode de tratament trebuie adoptate.
21. Cum să știi dacă ești fotosensibil?
Răspuns: Pentru a determina dacă unul este fotosensibil, este necesar să înțelegeți istoricul medical al pacientului, să efectuați un examen fizic și, dacă este necesar, să folosiți teste fotobiologice pentru determinare. Bolile de piele fotosensibilă sunt mai probabil să apară primăvara și vara, iar leziunile cutanate sunt localizate mai ales în zonele expuse la lumina soarelui. În ceea ce privește testele fotobiologice, cel mai important este să se determine MED-ul pacientului. Gradul de fotosensibilitate al persoanei testate poate fi determinat de mărimea valorii MED. Cu cât valoarea MED este mai mică decât valoarea normală, cu atât sensibilitatea la razele ultraviolete este mai puternică.
22. Pot copiii să primească fototerapie cu ultraviolete?
Răspuns: Copiii pot primi fototerapie cu ultraviolete, în special fototerapie NB-UVB. PUVA nu este, în general, recomandat copiilor. NB-Fototerapia cu ultraviolete UVB a fost raportată în multe studii interne și străine pentru tratamentul diferitelor boli cronice de piele la copii [6, 7]. Fototerapia cu ultraviolete poate fi utilizată pentru boli precum vitiligo, psoriazis și dermatita atopică la copii și este o terapie sigură și eficientă. Multe ghiduri relevante de tratament clinic în dermatologie recomandă utilizarea acestuia [8-10]. În comparație cu unele medicamente orale, razele ultraviolete au mai puține reacții adverse, iar terapia cu ultraviolete este adesea recomandată ca terapie de linia a doua, a doua numai după medicamentele topice din ghiduri. Mulți părinți sunt îngrijorați că fototerapia cu ultraviolete la copii le va afecta dezvoltarea. În prezent, nu există cercetări care să susțină această speculație. Dimpotrivă, multe rezultate ale cercetării arată că copiii care au primit fototerapie cu ultraviolete nu au anomalii de dezvoltare. Un studiu a urmărit 21 de copii care au primit fototerapie timp de 3 ani, iar rezultatele au arătat că creșterea și dezvoltarea acestor copii au fost toate normale [6].
23. Există o limită de vârstă pentru fototerapia cu ultraviolete la copii?
Răspuns: Există o anumită limită de vârstă pentru copiii care utilizează fototerapie cu ultraviolete în cabina completă-. Având în vedere că tratamentul cu ultraviolete din-cabină completă este într-un spațiu închis, copiii trebuie să poată sta singuri în cabina de tratament și să poarte ochelari de protecție. Prin urmare, de dragul siguranței tratamentului, există o anumită limită de vârstă pentru ca copiii să primească tratament complet-cabină. Cercetătorii străini recomandă, de obicei, ca copiii cu vârsta de 7-10 ani și peste să poată primi fototerapie cu ultraviolete în cabina completă-, iar vârsta specifică trebuie combinată cu situația proprie a copilului [11]. Consensul privind diagnosticul și tratamentul dermatitei atopice la copiii chinezi recomandă ca fototerapia cu ultraviolete complet-cabină să nu fie potrivită copiilor sub 12 ani [8]. Pentru fototerapie țintită și iradiere locală NB-UVB, vârsta copiilor care pot primi tratament poate fi mai mică. În prezent, nu există reglementări privind limita de vârstă pentru fototerapia locală la copii. Savanți precum Jury au observat aplicarea NB-UVB în psoriazisul infantil și dermatita atopică, iar rezultatele au arătat că NB-UVB are o bună siguranță, iar cel mai mic copil avea 4 ani [7].
24. Pot femeile însărcinate să primească fototerapie cu ultraviolete?
Răspuns: Multe femei însărcinate trebuie să primească fototerapie cu ultraviolete, dar sunt îngrijorate că fototerapia va afecta creșterea și dezvoltarea fătului. Ar trebui să fie clar aici că NB-UVB pătrunde relativ doar în dermul superior.
